. Intakeformulier – Fit4Riding

Je hebt je aangemeld bij Fit4Riding. Om een goed beeld te krijgen hoe jij en je paard ervoor staan op dit moment vragen wij je dit formulier in te vullen.

Dit formulier is opgesteld om de kostbare behandeltijd niet verloren te laten gaan en deze zoveel mogelijk te kunnen besteden aan jou en je paard. De vragenlijst lijkt lang, maar de tijd die jij er nu aan besteed scheelt ons veel tijd tijdens jou sessie.

Als bepaalde vragen niet van toepassing zijn, of je deze niet wilt invullen, mag je de vraag overslaan.

Je kunt dit formulier digitaal invullen en verzenden onder aan de pagina.

Gegevens ruiter

Volledige naam

Geslacht

Geboortedatum

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Email adres

BSN nr.

Beschikking over trailer

Naam instructeur

Telefoonnummer instructeur

Gegevens paard

Naam stalling

Adres stalling

Naam paard

Geslacht paard

Ras paard

Huidige leeftijd paard

Hoe lang is het paard in jouw bezit

Klachten en problemen ruiter

Heb jij lichamelijke klachten? Zo ja, geef hier een duidelijke omschrijving.

Heb je overige klachten, zoals angst, stress, ademhalings- of ontspanningsproblemen?

Hoe lang heb je deze klachten al?

Heb je een idee wat de oorzaak van je klachten zou kunnen zijn?

Hoe zijn deze klachten verlopen? Wordt het beter, slechter of blijft het hetzelfde?

Welke behandelingen heb je tot nu toe gevolgd om van je klachten af te komen?

Wat doe je zelf al om je klachten te verminderen?

Op welke momenten heb je in je dagelijks leven last van deze klachten?

Is er weleens onderzoek uit gevoerd? Denk aan rontgen, mri, echo etc.

Heb je lichamelijke klachten tijdens/na het paardrijden?

Hoe vind jij jouw houding en zit te paard?

Heb je ziektes/aandoeningen waar we rekening mee moeten houden?

Klachten en problemen paard

Heb je het idee dat jouw paard lichamelijke klachten heeft en waarin uit zich dit?

Hoe lang heeft jouw paard deze klachten al?

Dagelijks leven ruiter en paard

Doe je naast paardrijden nog andere sporten? Zo ja hoe vaak en wat?

Wat voor opleiding en/of werk doe je?

Hoe vaak rijd je per week paard en hoe lang?

Zijn er in het rijden oefeningen/onderdelen waar jij en/of je paard moeite mee hebben?

Wat voor trainingen voer je uit met je paard? (Dressuur, springen, sgw, grondwerk, etc.)

Doelen, ambities en hulpvraag

Waar kunnen wij jou en je paard mee helpen?

Is er iets aan jouw houding en zit dat je wilt veranderen?

Wat wil je graag bereiken met je paard?

Binnen hoeveel tijd wil je dit bereiken?

Waardoor lukt het je nu niet om je doelen te bereiken?

Overige

Wat wil je verder nog aan ons kwijt?

Toestemming

Ik geef toestemming mijn gegevens uit dit formulier vertrouwelijk te verwerken en op te slaan op de manier zoals omschreven staat in de privacyverklaring (deze is te vinden onderaan deze website)