. Intakeformulier video analyse

Je hebt je aangemeld voor een video analyse bij Fit4Riding. Om een goed beeld te krijgen hoe jij en je paard ervoor staan op dit moment vragen wij je dit formulier in te vullen. De informatie hieruit zal gebruikt worden om de video analyse zo goed mogelijk op jou en/of je paard af te stemmen.

Wij vinden het belangrijk om zowel informatie over jou als over je paard te hebben voordat we de analyse maken. Daarom staan er in dit formulier vragen voor beide.

Als bepaalde vragen niet van toepassing zijn, of je deze niet wilt invullen, mag je de vraag overslaan.

Je kunt dit formulier digitaal invullen en verzenden onder aan de pagina.

Gegevens ruiter

Volledige naam

Geslacht

Geboortedatum

Telefoonnummer

Email adres

Operaties in verleden

Gegevens paard

Naam paard

Geslacht paard

Ras paard

Huidige leeftijd paard

Operaties in verleden

Zijn er bijzonderheden uit aankoop keuringen gekomen?

Klachten en problemen ruiter

Heb jij lichamelijke klachten? Zo ja, welke en hoe lang?

Heb je overige klachten (angst, stress, ademhalings- of ontspanningsproblemen)? Zo ja, welke en hoe lang?

Heb je een idee wat de oorzaak van je klachten zou kunnen zijn?

Welke behandelingen heb je tot nu toe gevolgd om van je klachten af te komen?

Wat doe je zelf al om je klachten te verminderen?

Is er weleens onderzoek uit gevoerd? Denk aan rontgen, mri, echo etc.

Op welke momenten heb je in je dagelijks leven last van deze klachten?

Heb je lichamelijke klachten tijdens/na het paardrijden?

Hoe vind jij jouw houding en zit te paard?

Heb je ziektes/aandoeningen waar we rekening mee moeten houden?

Klachten en problemen paard

Heb je het idee dat jouw paard lichamelijke klachten heeft en waarin uit zich dit?

Hoe lang heeft jouw paard deze klachten al?

Heb je een idee wat de oorzaak van de klachten van je paard zou kunnen zijn?

Wat voor behandelingen heb je ingezet om je paard van zijn klachten af te helpen?

Is er weleens onderzoek uit gevoerd bij je paard? Denk aan rontgen, mri, echo etc.

Dagelijks leven ruiter en paard

Doe je naast paardrijden nog andere sporten? Zo ja hoe vaak en wat?

Zijn er in het rijden oefeningen/onderdelen waar jij en/of je paard moeite mee hebben?

Wat voor trainingen voer je uit met je paard? (Dressuur, springen, sgw, grondwerk, etc.)

Hoe veel uur per week krijgt je paard in totaal beweging? (Rijden, longeren, grondwerk etc.)

Doelen, ambities en hulpvraag

Waar kunnen wij jou en je paard mee helpen?

Overige

Wat wil je verder nog aan ons kwijt?

Toestemming

Ik geef toestemming mijn gegevens uit dit formulier vertrouwelijk te verwerken en op te slaan op de manier zoals omschreven staat in de privacyverklaring (deze is te vinden onderaan deze website)